L’OMS encourage l’utilisation du cabotégravir à action prolongée pour la prévention du VIH

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié de nouvelles directives recommandant l’utilisation du cabotégravir injectable à action prolongée (CAB-LA) en tant que prophylaxie préexposition (PrEP) contre le VIH. L’organisation exhorte les pays à considérer cette option de prévention hautement efficace pour les personnes présentant un risque élevé d’infection par le VIH.

La publication de ces directives intervient à un moment critique, alors que les efforts mondiaux de prévention du VIH stagnent, avec 1,5 million de nouvelles infections signalées en 2021, soit autant que l’année précédente. Les populations clés, notamment les travailleurs du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les personnes qui s’injectent des drogues, les individus en prison et les personnes transgenres, représentaient 70% de ces infections.

Le Dr Meg Doherty, directeur des Programmes mondiaux de lutte contre le VIH, les hépatites et les infections sexuellement transmissibles de l’OMS, a déclaré que le cabotégravir à action prolongée est un outil sûr et très efficace de prévention du VIH, actuellement indisponible en dehors des études. Les nouvelles directives visent à accélérer les efforts des pays pour planifier et fournir le CAB-LA en parallèle avec d’autres options de prévention, telles que la PrEP orale et l’anneau vaginal à base de dapivirine.

Le CAB-LA est une forme injectable intramusculaire de PrEP administrée toutes les huit semaines, après les deux injections initiales administrées à quatre semaines d’intervalle. Des essais cliniques, notamment HPTN 083 et HPTN 084, ont démontré que le CAB-LA est à la fois sûr et très efficace chez les femmes cisgenres, les hommes cisgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes. Ces études ont montré une réduction de 79% du risque de VIH par rapport à la PrEP orale, qui était souvent confrontée à des problèmes d’observance.

Pour accélérer l’accès mondial au CAB-LA, une coalition composée de l’OMS, de l’Unitaid, d’ONUSIDA et du Fonds mondial a été créée. La coalition vise à identifier des interventions sur le marché, à garantir le financement et l’approvisionnement, à fournir un soutien à la mise en œuvre et à émettre des directives politiques. Surmonter les obstacles, tels que les défis de mise en œuvre et les coûts, est essentiel pour atteindre les objectifs de prévention des Nations Unies et garantir un accès équitable à tous les outils de prévention efficaces.

En plus des directives, l’OMS continuera de soutenir des stratégies fondées sur des preuves pour augmenter l’accès à la PrEP, y compris l’adoption du CAB-LA. Elle aidera les pays à intégrer le CAB-LA dans leurs programmes de prévention, à élaborer des projets scientifiques de mise en œuvre pour relever les défis en matière de sécurité et de mise en œuvre, et à collaborer avec des partenaires pour soutenir la mise en œuvre et le suivi des programmes.

La PrEP orale et le CAB-LA sont tous deux des options hautement efficaces, et l’OMS insiste sur le fait que le CAB-LA devrait toujours être proposé en complément de la PrEP orale. L’organisation organisera des webinaires et fournira des informations à jour sur le CAB-LA pour sensibiliser les pays et les communautés. La nouvelle orientation de l’OMS sur la PrEP différenciée et simplifiée, publiée lors de la conférence SIDA 2022, vise à faciliter l’accès et la fourniture communautaire de la PrEP.

Les directives reflètent une approche de santé publique tenant compte de l’efficacité, de l’acceptabilité, de la faisabilité et des besoins en ressources dans différents contextes. Elles visent à faciliter la fourniture du CAB-LA et à répondre aux besoins urgents de recherche opérationnelle, tels que la mise en œuvre et les problèmes de sécurité. Cependant, des lacunes critiques de recherche subsistent, notamment la résistance aux médicaments contre le VIH, les tests de dépistage du VIH, les modèles de prestation de services, les besoins en ressources, la sécurité pendant la grossesse et l’allaitement, et la fourniture du CAB-LA pour les populations et les zones géographiques non couvertes par les essais.

L’OMS souligne les défis auxquels sont confrontés les jeunes et les populations clés pour accéder aux services actuels de PrEP. Elle souligne l’importance d’impliquer les communautés dans l’élaboration et la fourniture de services de prévention du VIH efficaces et acceptables qui soutiennent le choix individuel.